Η έναρξη φαρμακευτικής αγωγής πρέπει πλέον να εξετάζεται πολύ νωρίτερα σε σχέση με την προηγούμενη δεκαετία. Παρόλο που η βελτίωση του τρόπου ζωής και της διατροφής παραμένει το θεμέλιο της πρόληψης, αν οι δείκτες των λιπιδίων δεν υποχωρήσουν σύντομα στα επιθυμητά όρια, η φαρμακευτική υποστήριξη κρίνεται απαραίτητη χωρίς καθυστερήσεις.
Το πρόβλημα είναι εκτεταμένο: περίπου ένας στους τέσσερις ενήλικες στις ΗΠΑ εμφανίζει αυξημένη «κακή» χοληστερόλη (LDL). Η σταδιακή συσσώρευσή της στις αρτηρίες αυξάνει κατακόρυφα τον κίνδυνο για εμφράγματα και εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, η LDL δεν είναι η μόνη απειλή. Η μη φυσιολογική αύξηση και άλλων λιπιδίων στο αίμα –μια κατάσταση γνωστή ως δυσλιπιδαιμία– οδηγεί στην αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD), η οποία αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως.
Όπως επισημαίνει ο καρδιολόγος Roger Blumenthal, πρόεδρος της επιτροπής σύνταξης των οδηγιών και διευθυντής στο Κέντρο Ciccarone του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, περισσότερο από το 80% των καρδιαγγειακών νοσημάτων μπορεί να προληφθεί. Το κλειδί βρίσκεται στην πρωιμότερη αντιμετώπιση: η διατήρηση χαμηλών επιπέδων LDL για μεγάλο χρονικό διάστημα προστατεύει τον οργανισμό με τον ίδιο τρόπο που τον προστατεύει η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
Προληπτικός έλεγχος από την παιδική ηλικία
Στο πλαίσιο αυτό, η στρατηγική αλλάζει ριζικά:
Γενικός πληθυσμός: Ο έλεγχος της χοληστερόλης συνιστάται πλέον να ξεκινά από την παιδική ηλικία, συγκεκριμένα μεταξύ 9 και 11 ετών.
Υψηλός κίνδυνος: Σε περιπτώσεις με βαρύ οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων ή κληρονομικών διαταραχών των λιπιδίων, ο έλεγχος μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και από την ηλικία των 2 ετών.
Για άτομα με οριακό ή ενδιάμεσο καρδιαγγειακό κίνδυνο, ο στόχος της LDL-C είναι κάτω από 100 mg/dL.
Για άτομα υψηλού κινδύνου, ο στόχος κατεβαίνει κάτω από 70 mg/dL.
Σε ασθενείς με αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο που χαρακτηρίζονται ως πολύ υψηλού κινδύνου, ο στόχος είναι ακόμη χαμηλότερος, κάτω από 55 mg/dL.
Το νέο ψηφιακό εργαλείο «PREVENT»
Για τους ενήλικες (30 έως 79 ετών), οι γιατροί επιστρατεύουν πλέον ένα εξελιγμένο εργαλείο υπολογισμού κινδύνου με την ονομασία PREVENT. Το σύστημα αυτό αξιοποιεί τις ετήσιες εξετάσεις του ασθενούς (χοληστερόλη, πίεση, ηλικία, καθημερινές συνήθειες) και συνυπολογίζει ειδικούς «ενισχυτές κινδύνου» (risk enhancers) για να προβλέψει την πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακού επεισοδίου σε βάθος 10 και 30 ετών. Με βάση αυτή την εξατομικευμένη εκτίμηση, η έναρξη θεραπείας (αλλαγή τρόπου ζωής και στατίνες) εξετάζεται ακόμα και για άτομα με οριακό (3-5%) ή ενδιάμεσο κίνδυνο (5-10% πιθανότητα νόσησης στη δεκαετία).
Αν και οι στατίνες παραμένουν η πρώτη γραμμή άμυνας, οι γιατροί έχουν πλέον στη διάθεσή τους μια ευρεία γκάμα σύγχρονων φαρμακευτικών επιλογών για τους ασθενείς που δεν πιάνουν τους στόχους τους μόνο με τη διατροφή ή τις στατίνες. Σε αυτές περιλαμβάνονται η εζετιμίμπη, το βενπεδοϊκό οξύ, οι αναστολείς PCSK9 και το ινκλισιράν (inclisiran).
Η μελέτη με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό Journal of the American College of Cardiology.
Πηγή: sciencealert.com
Πηγή: ΠΗΓΗ:Greece
