Δύο ασθενείς, ίδια εξέταση, διαφορετικός λογαριασμός

Ένα κενό στον τρόπο κάλυψης της κολονοσκόπησης μέσω του ΓεΣΥ δημιουργεί διαφορετική οικονομική μεταχείριση μεταξύ ασθενών, με κάποιους δικαιούχους να μην πληρώνουν τίποτα για την αναισθησιολογική κάλυψη και άλλους να καλούνται να βάλουν από την τσέπη τους μέχρι και €160.

Το θέμα βρίσκεται πλέον ενώπιον του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, μετά από παράπονα ασθενών για τις διαφορετικές πρακτικές που ακολουθούνται.

Η ίδια η κολονοσκόπηση καλύπτεται από το ΓεΣΥ. Ωστόσο, σύμφωνα με τις καταγγελίες που έχουν γίνει, σε ορισμένα ιδιωτικά κέντρα ενταγμένα στο Σύστημα ζητείται από τους ασθενείς να καταβάλουν ξεχωριστά το κόστος του αναισθησιολόγου.

Οι χρεώσεις, σύμφωνα με τις ίδιες αναφορές, κυμαίνονται περίπου από €120 μέχρι €160.

Το αποτέλεσμα είναι να δημιουργείται μια εμφανής στρέβλωση: δύο δικαιούχοι του ίδιου Συστήματος μπορεί να υποβληθούν στην ίδια εξέταση, αλλά ο ένας να έχει πλήρη κάλυψη και ο άλλος να χρειάζεται να πληρώσει ένα διόλου ευκαταφρόνητο ποσό.

Η διαφορετική μεταχείριση φαίνεται να σχετίζεται με τον τρόπο με τον οποίο οργανώνεται η συγκεκριμένη υπηρεσία από κάθε νοσηλευτήριο ή κέντρο.

Όταν η κολονοσκόπηση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και η αναισθησιολογική κάλυψη εντάσσεται στη συνολική διαδικασία, δεν προκύπτει αντίστοιχη ιδιωτική χρέωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, όμως, όπου η εξέταση πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο και η υπηρεσία του αναισθησιολόγου αντιμετωπίζεται ξεχωριστά, το κόστος μπορεί να μετακυλίεται στον ίδιο τον ασθενή.

Και εδώ προκύπτει το ουσιαστικό κοινωνικό ζήτημα: τι συμβαίνει με έναν ασθενή που χρειάζεται αναισθησιολογική κάλυψη, αλλά δεν διαθέτει τα επιπλέον €120 ή €160;

Η πρόσβαση σε μια εξέταση που παρέχεται μέσω του ΓεΣΥ δεν θα έπρεπε να διαφοροποιείται ανάλογα με το κέντρο στο οποίο θα απευθυνθεί ο δικαιούχος ή την οικονομική δυνατότητα που έχει να πληρώσει επιπλέον χρήματα.

Μετά τα παράπονα που τέθηκαν ενώπιον του ΟΑΥ, το ζήτημα φαίνεται να έχει αναγνωριστεί και να βρίσκεται υπό επανεξέταση.

Σύμφωνα με την ενημέρωση που δόθηκε, το πρόβλημα προκύπτει μεταξύ άλλων σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο γαστρεντερολόγος κρίνει ότι απαιτείται αναισθησιολόγος, χωρίς όμως να μπορεί ο ίδιος να παρέχει την αναισθησιολογική κάλυψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις έχει αναπτυχθεί πρακτική κατά την οποία το σχετικό κόστος επιβαρύνει τον ασθενή.

Το υφιστάμενο καθεστώς χαρακτηρίζεται προβληματικό ως προς την κάλυψη της ιατρικής πράξης και το θέμα εξετάζεται από τη Διεύθυνση Υπηρεσιών Υγείας σε συνεργασία με το νομικό τμήμα του ΟΑΥ, με στόχο να προωθηθούν αλλαγές στο νομοθετικό πλαίσιο.

Σύμφωνα με την ίδια ενημέρωση, το σημερινό πρόβλημα συνδέεται και με ρυθμίσεις που εφαρμόστηκαν στα αρχικά στάδια του ΓεΣΥ και επέτρεπαν σε ορισμένες περιπτώσεις τη χρέωση σχετικών υπηρεσιών.

Το ζητούμενο πλέον είναι πόσο γρήγορα θα προχωρήσει η απαιτούμενη αλλαγή, ώστε να τερματιστεί η διαφορετική μεταχείριση των δικαιούχων.

Μέχρι τότε, παραμένει το παράδοξο: μια εξέταση μπορεί να καλύπτεται από το ΓεΣΥ, αλλά το τελικό ποσό που θα βγάλει από την τσέπη του ο ασθενής μπορεί να εξαρτάται από το πού θα την κάνει.

Πηγή – Διάλογος

ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ